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Mal di schiena cronico localizzato dovuto ad intrappolamento dei nervi cutanei toracici

Fascia and Motor Control: Terapia Manuale Miofasciale
Pubblicato da in Approfondimento · 6 Aprile 2019
Questo articolo è estratto dal seguente articolo:
"Chronic localized back pain due to entrapment of cutaneous branches of posterior rami of the thoracic nerves (POCNES): a case series on diagnosis and management" per leggere la versione integrale dell'articolo clicca qui

POCNES: Posterior cutaneous nerves entrapment syndrome
I nervi cutanei che vanno ad innervare la porzione posteriore della schiena originano dal Ramo Posteriore Primario del nervo spinale, e passano attraverso l'erector spinae per terminare perforando la fascia toracolombare e terminando nella fascia superficiale ed innervando la cute.

Un eccessiva rigidità della fascia toracolombare conseguente a traumi, microtraimi o la presenza di cicatrici o ispessimenti nella zona di fuoriuscita del nervo o eccessiva ipertrofia dell'erector spinae possono portare all'intrappolamento del nervo cutaneo con la presenza di dolore cronico.

Questa sindrome ha già un corrispettivo ben descritto in letteratura che è l'ACNES (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome) tipico in dolori addominali circoscritti dato dall'intrappolamento del nervo cutaneo all'interno della guaina addominale.

I pazienti inclusi in questo studio dovevano avere i seguenti criteri di inclusione ( criteri che definiscono la sindrome):

1 Storia di dolore Lombare locale definito presente da più di 3 mesi
2 Area di dolorabilità circoscritta a lato della spinosa vertebrale che ricopre un punto riconoscibile di massima dolore
3 Area più grande di alterazione somatosensitiva (iperestesia, ipoestesia) al di sopra del punto di massima dolorabilità
4 Tender point che evoca il massimo dolore alla pressione
5 Esami di laboratorio o imaging normali

In questo studio sono stati esaminati 14 pazienti che rientravano all'interno dei criteri di inclusione, 11 paziente/14 hanno riportato una riduzione del dolore > 50% dopo un iniezione di 2-5 ml 1% di lidocaina appena al di sotto della fascia toracolombare. 1 paziente ha avuto una risoluzione a lungo termine del dolore tramite iniezioni ripetute e 2 pazienti hanno rifiutato l'intervento e 11 pazienti sono andati incontro all'intervento chirurgico di neurotomia.

Di questi 11 pazienti l'intervento ha avuto successo su 7,

Nello studio viene sottolineato che 6 pazienti su 14 erano andati incontro precedentemente a neurotomia per ACNES ispsilaterale.




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